近日，國家醫(yī)保局醫(yī)保目錄準(zhǔn)入價格談判正式啟動，以市場換價的方式切實降低藥品價格。與此同時，“4+7”全國擴(kuò)圍已經(jīng)逐步進(jìn)入落地階段，按照此前計劃，國家組織藥品集中采購全國擴(kuò)圍將在今年年底前全部落地，擴(kuò)大集中采購規(guī)模，價格將進(jìn)一步下降。

在此之前，國家醫(yī)保局等部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)國家試點城市名單的通知》，確定了北京、天津、河北省邯鄲市等30個城市作為疾病診斷相關(guān)分組(DRG)付費(fèi)國家試點城市。

業(yè)內(nèi)人士表示，一面是開展DRG按病種付費(fèi)控費(fèi)，一面是帶量采購、醫(yī)保目錄準(zhǔn)入談判降價，近年來，隨著醫(yī)改持續(xù)攻堅，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革路線逐漸明晰，降價控費(fèi)兩條線已成為我國醫(yī)改重點。

按病種付費(fèi)加速落地

近日，國家醫(yī)保局對外發(fā)布了《關(guān)于印發(fā)疾病診斷相關(guān)分組(DRG)付費(fèi)國家試點技術(shù)規(guī)范和分組方案的通知》指出，各試點要嚴(yán)格執(zhí)行《分組方案》，確保26個主要診斷分類和376個核心DRG分組全國一致，并按照統(tǒng)一的分組操作指南，結(jié)合各地實際情況，制定本地的細(xì)分DRG分組。

根據(jù)國家醫(yī)保局的部署，在未來三年內(nèi)，試點城市的醫(yī)療機(jī)構(gòu)將統(tǒng)一使用醫(yī)保疾病診斷和手術(shù)操作、醫(yī)療服務(wù)項目、藥品服務(wù)項目、藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)保結(jié)算清單等5項信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)。

業(yè)內(nèi)人士表示，在我國醫(yī)保覆蓋率逐年提高的背景下，醫(yī)保基金支出增幅明顯。不少地方看個感冒動輒上千元，將醫(yī)保基金當(dāng)作“唐僧肉”，出現(xiàn)騙保、過度用藥、過度檢查等行為。

在此背景下，近年來醫(yī)保支出增長迅速，甚至高于醫(yī)保收入增幅，為醫(yī)保資金的延續(xù)性帶來較大壓力。國家醫(yī)療保障局此前發(fā)布的《2018年全國基本醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》顯示，2018年參加全國基本醫(yī)療保險134459萬人，參保率穩(wěn)定在95%以上，基本實現(xiàn)人員全覆蓋。醫(yī)保基金方面，2018年，全國基本醫(yī)保基金總收入21384億元，比上年增長19.3%;全國基本醫(yī)保基金總支出17822億元，比上年增長23.6%，支出增速較收入增速高出4.3個百分點。

開啟醫(yī)保目錄準(zhǔn)入談判

醫(yī)保的第一功能是保障，需要考慮基金的平衡和可持續(xù)。這就意味著，對于醫(yī)保來說開源節(jié)流是保障的基礎(chǔ)。對此，北京大學(xué)中國健康發(fā)展研究中心主任李玲表示，“開源”讓更多的有效藥物納入醫(yī)保支付范圍，減輕老百姓看病負(fù)擔(dān)，“節(jié)流”通過降低藥價、控費(fèi)等措施，讓醫(yī)保基金用在更需要的部分，增強(qiáng)醫(yī)保可持續(xù)發(fā)展。

2016年以來，經(jīng)由三輪國家談判，至少有56個藥品實現(xiàn)大幅降價并納入醫(yī)保目錄。今年11月11日起，新版醫(yī)保目錄談判藥品部分已進(jìn)入實質(zhì)談判階段，此次談判成功的藥品，將納入國家醫(yī)保乙類目錄，且地方醫(yī)保目錄無權(quán)調(diào)出，也不能更改支付標(biāo)準(zhǔn)或限定支付、統(tǒng)籌地區(qū)確定支付比例。

據(jù)了解，談判確定的支付標(biāo)準(zhǔn)有效期2年(2020-2021年)，此次國家醫(yī)保談判品種，主要是針對獨(dú)家或?qū)＠诒Ｗo(hù)的價高品種。國家醫(yī)療保障局醫(yī)藥管理司司長熊先軍此前介紹，我國即將于2020年1月1日執(zhí)行的新版醫(yī)保目錄共新增148個品種，其中，西藥47個，中成藥101個。新增藥品覆蓋了要優(yōu)先考慮的國家基本藥物、癌癥及罕見病等重大疾病治療用藥、慢性病用藥、兒童用藥、急救搶救用藥等。

熊先軍表示，經(jīng)過專家評審，確定了128個品種列入擬談判名單，這些均為臨床價值較高但價格相對較貴的獨(dú)家產(chǎn)品，主要涉及癌癥、罕見病等重大疾病、丙肝、乙肝以及高血壓、糖尿病等慢性病等。

“許多產(chǎn)品都是近幾年國家藥監(jiān)局批準(zhǔn)的新藥，亦包括國內(nèi)重大創(chuàng)新藥品。”熊先軍透露，下一步將經(jīng)過談判就價格達(dá)成一致的，按相關(guān)程序納入目錄范圍。

11月11日，杰華生物在其官網(wǎng)宣布稱，其作為談判藥品的第一家，其去年5月份獲批上市的國產(chǎn)乙肝新藥“樂復(fù)能”已與國家醫(yī)保局價格談判成功，將于2020年1月1日起正式進(jìn)入國家醫(yī)保報銷目錄，納入醫(yī)保基金支付范圍，其支付標(biāo)準(zhǔn)和支付范圍由全國各省市直接執(zhí)行，各省市無權(quán)改動支付標(biāo)準(zhǔn)和支付范圍。

“此次談判多個藥品降價50%至60%。”有業(yè)內(nèi)人士透露。對此，銀河證券在研報中表示，2019年至今，醫(yī)保支出增速大于醫(yī)保收入增速，因此醫(yī)保局在此次談判過程中可能較此前幾次降價要求更為苛刻，甚至有可能降幅超過此前的平均降幅。

“4+7”帶量采購落地

10月28日，江蘇省表示在12月31日前將全面執(zhí)行國家試點擴(kuò)圍結(jié)果和各項配套政策。據(jù)不完全統(tǒng)計，已有包括山東、海南、甘肅等19省均已發(fā)文，出臺了國家試點擴(kuò)圍相應(yīng)的規(guī)范性框架性文件，部分省市出臺了明細(xì)。

今年8月，國家醫(yī)保局召開“4+7集采擴(kuò)面企業(yè)座談會”并下發(fā)《關(guān)于國家組織藥品集中采購和使用試點擴(kuò)大區(qū)域范圍有關(guān)工作安排的通知》，要求除“4+7”原試點城市以及確認(rèn)全省跟進(jìn)帶量采購的福建和河北外，其余各省需統(tǒng)計匯總本地區(qū)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)等相關(guān)藥品2017年和2018年實際采購數(shù)據(jù)，正式將帶量采購擴(kuò)至全國。

沈陽市政府新聞辦召開發(fā)布會透露，自藥品集中采購和使用試點工作啟動后，沈陽采購和使用進(jìn)度超過預(yù)期，患者用藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)顯著降低。截至10月29日，25個中選藥品采購量按照協(xié)議完成采購總量的136%。

李玲表示，從帶量采購降價，到談判降價，再到按病種付費(fèi)的開啟，降價、控費(fèi)，收支兩條線，已成為我國醫(yī)改的重要方面。

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